病案室工作制度（精選27篇）
在學(xué)習(xí)、工作、生活中，很多場合都離不了制度，制度一般指要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動準(zhǔn)則，也指在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規(guī)范或一定的規(guī)格。我敢肯定，大部分人都對擬定制度很是頭疼的，以下是小編精心整理的病案室工作制度，歡迎閱讀與收藏。
病案室工作制度 1
一．病案室主要負(fù)責(zé)全院的病案管理，包括對病案的回收、裝訂、編碼、歸檔、上架、病案查詢、復(fù)印，為外來辦案人員、參保人員、臨床科研等提供可靠資料、同時(shí)進(jìn)行病案質(zhì)量控制，提高病案書寫水平。
二．觀察室和住院病員應(yīng)有完整的病案，病員出院（死亡）時(shí)由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫，病案室定期回收并注意檢查各項(xiàng)、各欄是否完整，整理裝訂、編碼、微機(jī)錄入、裝袋上架存檔。
三．歸檔病案不得私自復(fù)印，外借，特殊情況必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)方可進(jìn)行。
四．按醫(yī)院規(guī)定對各科室病案進(jìn)行評審，反映存在問題及改進(jìn)意見。與各科室保持密切聯(lián)系。監(jiān)督檢查指導(dǎo)工作，保證病案質(zhì)量。
五．認(rèn)真做好病案的回收、整理裝訂、歸檔和保管工作。做好病案資料的編碼，首頁微機(jī)錄入。
六．查找兩次住院和復(fù)診病人的病案號，保證病案的供應(yīng)、辦理、借閱手續(xù)。
七．提供教學(xué)、科研、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、辦案人員等使用的病案，需要時(shí)經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)給予復(fù)印。
八．保持病案室的清潔、整齊、通風(fēng)、干燥，防止病案腐爛、蟲蛀和火災(zāi)。
九．病案室管理流程
十．病案質(zhì)量是指病案在形成過程中的各項(xiàng)內(nèi)容、形式符合標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和要求，并與醫(yī)療過程和醫(yī)療質(zhì)量相一致的程度。醫(yī)院應(yīng)成立病案質(zhì)量管理委員會，下設(shè)質(zhì)控、質(zhì)檢小組，以上組織在業(yè)務(wù)院長的領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)務(wù)科的直接負(fù)責(zé)下依照相關(guān)的法律、規(guī)章、規(guī)范開展對全院病案質(zhì)量的檢查和管理工作。為了提高病案的終末質(zhì)量和維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，應(yīng)實(shí)行“病案質(zhì)量三級管理制度”。
一級管理：病房（�？疲┲髦吾t(yī)師（質(zhì)控醫(yī)師）應(yīng)認(rèn)真檢查每份出院病案，對病案的書寫格式、內(nèi)容、病程記錄中的分析、三級醫(yī)師查房制度的執(zhí)行情況、診斷依據(jù)、鑒別診斷、診斷名稱、診療計(jì)劃、各項(xiàng)重要的輔助檢查、醫(yī)囑單等全部進(jìn)行檢查、評估�？浦魅螜z查并審簽出院病案，對疑難危重病例、重大手術(shù)病例、死亡病例以及疑難危重病例討論、術(shù)前討論、死亡病例討論加以重點(diǎn)檢查，每份經(jīng)主任審簽的.病案都應(yīng)為甲級病案。病房護(hù)士長應(yīng)認(rèn)真檢查每份病案中與護(hù)理有關(guān)的各種記錄。
二級管理：病案室質(zhì)控人員每天檢查已出院病案，及時(shí)將缺漏項(xiàng)目、錯(cuò)誤事項(xiàng)等不足之處反饋給臨床醫(yī)師，三天內(nèi)在允許范圍內(nèi)予以完善、糾正、修補(bǔ)。病案室質(zhì)控人員的比例和組成必須規(guī)范和合理，質(zhì)控小組中應(yīng)有一定數(shù)量的高級職稱的醫(yī)師參加。
三級管理：醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)定期組織病案質(zhì)量檢查組，至少每季度抽查一次一定數(shù)量的在院病案、出院病案和門診病案。對在院病案和門診病案及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題，對出院病案進(jìn)行評價(jià)。及時(shí)歸納、總結(jié)本院病案質(zhì)量中存在的問題和不足，通過三級管理的形式，使本院的病案質(zhì)量達(dá)到或超過部頒要求。建立相應(yīng)的病案質(zhì)量評查、獎(jiǎng)懲制度。對病案質(zhì)量檢查組的檢查結(jié)果要全院公示并進(jìn)行獎(jiǎng)懲，定期進(jìn)行考評。
建立臨床醫(yī)護(hù)人員和病案管理、質(zhì)控人員的培訓(xùn)制度。對新來院的醫(yī)護(hù)人員一定要進(jìn)行嚴(yán)格的崗前病案書寫培訓(xùn)。上級醫(yī)師及科主任必須嚴(yán)格審簽以上人員書寫的病案。
十一．病案存檔管理
病案室在醫(yī)務(wù)科科主任領(lǐng)導(dǎo)下，病案管理人員對病案進(jìn)行有序的整理、保管工作。出院病案按河南省《病歷書寫基本規(guī)范》中所規(guī)定的排列次序逐頁排序整理、裝訂成冊，在完成編頁、編碼、索引、病案質(zhì)量檢查人員檢查、醫(yī)生修補(bǔ)、計(jì)算機(jī)錄入后，放入病案袋。按住院號順序依次存檔。病案科在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成上述工作，不得遺失或隨意取消病案。依照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》，出院病案保存至少30年。病案室管理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)安全操作規(guī)程。嚴(yán)格遵守防火、防盜安全制度，嚴(yán)禁用火，嚴(yán)禁在科室內(nèi)吸煙。病案庫房應(yīng)備有滅火器材，每位工作人員都應(yīng)掌握一般消防器材的使用方法，并能維護(hù)保養(yǎng)。電器設(shè)備和供電線路須經(jīng)常檢查，破損設(shè)備和電線須及時(shí)維修和更換。病案室的排水管路須經(jīng)常查看維修，確保存放病案的庫房干燥。做好防塵、防蟲、防光、防輻射、滅鼠等工作。保持工作間的清潔，不得將可燃、易燃物品與病案資料混存。工作人員下班前，須進(jìn)行防火、防盜等安全檢查，切斷電源及供水閥，關(guān)好門、窗，才能離開。
病案借閱管理
病案室可借閱病案的人員有：本院醫(yī)務(wù)人員可在病案室內(nèi)閱讀、摘錄�；颊弑救嘶蚱浯砣恕⒃和忉t(yī)療單位、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、公檢法等單位人員須持有效證件，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，可以閱讀、摘錄（或復(fù)�。┎“傅目陀^部分：住院病歷或入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄、出院記錄。上述人員持醫(yī)務(wù)科同意書至病案室辦理有關(guān)借閱手續(xù)，方可把病案借出病案室。病案室管理人員應(yīng)將有關(guān)借閱資料登記清楚、完整，核清所借病案頁碼、頁數(shù)，限時(shí)外借。病案外借時(shí)，借方應(yīng)妥善保管，不得涂改、換頁、轉(zhuǎn)借、拆散、損壞、丟失，且應(yīng)按時(shí)歸還。病案室管理人員應(yīng)核清歸還病案的完整性，方可銷毀借條，歸檔入庫。病案復(fù)印管理
可向病案室管理人員提出申請復(fù)印或復(fù)制病案的人員及機(jī)構(gòu)有：患者本人或其代理人；死亡患者近親屬或其代理人；保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，律師事務(wù)所；本院醫(yī)務(wù)人員用于醫(yī)療、教學(xué)、科研時(shí)。醫(yī)務(wù)科受理申請后按有關(guān)規(guī)定予以辦理同意復(fù)印或復(fù)制病案的相關(guān)手續(xù)。病案室根據(jù)醫(yī)務(wù)科意見提供有關(guān)病案資料、并復(fù)印或復(fù)制。復(fù)印或復(fù)制病案可以按照有關(guān)規(guī)定收取工本費(fèi)。
病案室工作制度 2
�。ㄒ唬┴�(fù)責(zé)對每份出院病案進(jìn)行整理，按省“病案書寫規(guī)范”要求，按程序進(jìn)行編排，保證病案完整，不錯(cuò)裝、漏裝。
（二）對缺損病案，進(jìn)行修補(bǔ)，不能修補(bǔ)的通知該病區(qū)進(jìn)行更換。
（三）字跡工整、清晰、清潔、不準(zhǔn)涂抹。
（四）為醫(yī)療、科研、教學(xué)迅速準(zhǔn)確提供資料。
病案室工作制度 3
�。ㄒ唬┎“钢鞴茉卺t(yī)務(wù)科的直接領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)病案室的各項(xiàng)行政管理工作。
�。ǘ┴�(fù)責(zé)做好與臨床、醫(yī)技等各科室的溝通、交流等工作。
�。ㄈ┴�(fù)責(zé)對全室人員的考核和業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。
�。ㄋ模┙M織室人員定期學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，開展學(xué)術(shù)交流，不斷提高病案管理水平。
�。ㄎ澹┱J(rèn)真總結(jié)病案管理的經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)向醫(yī)院管理部門提出提高病案質(zhì)量和病案管理水平的`意見和建議。
�。┩瓿舍t(yī)院下達(dá)的其他各項(xiàng)工作。
病案室工作制度 4
(1)在分管院長或醫(yī)療組長領(lǐng)導(dǎo)下，病案管理人員對病案進(jìn)行有序的整理、保管工作。
(2)出院病案按江蘇省《病歷書寫規(guī)范》中所規(guī)定的排列次序逐頁排序整理、裝訂成冊，在完成編頁、編碼、索引、病案質(zhì)量檢查人員檢查、醫(yī)生修補(bǔ)、計(jì)算機(jī)錄入后，放入病案袋。
(3)按病案號順序依次上架存檔。
(4)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成上述工作，不得遺失或隨意取消病案。
(5)依照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第53條規(guī)定，出院病案應(yīng)至少保存30年。
(6)嚴(yán)格遵守防火、防盜等安全制度，確保病案萬無一失。
病案室工作制度 5
(1)本院醫(yī)務(wù)人員及進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員可在病案室內(nèi)閱讀、摘錄。
(2)患者本人或其代理人、院外醫(yī)療單位、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、“公檢法司”機(jī)構(gòu)等單位人員須持有效證件，經(jīng)醫(yī)療組批準(zhǔn)，可以閱讀、摘錄(或復(fù)印)病案的客觀部分，包括：住院病歷或入院錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄、出院記錄。
(3)上述第(1)類人員持醫(yī)療組同意書至病案室辦理有關(guān)借閱手續(xù)，方可把病案借出病案室。
(4)病案室管理人員應(yīng)將有關(guān)借閱資料登記清楚、完整，核清所借病案頁碼、頁數(shù)，并注明用途。
(5)病案外借時(shí)，借方應(yīng)妥善保管，不得涂改、換頁、轉(zhuǎn)借、拆散、損壞、丟失，且應(yīng)按時(shí)歸還。
(6)病案管理人員應(yīng)核清歸還病案的完整性，方可銷毀借條，歸檔入庫。
病案室工作制度 6
(1)可提出申請復(fù)印或復(fù)制病案的人員及機(jī)構(gòu)有：
患者本人或其代理人。
死亡患者近親屬或其代理人。
保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，律師事務(wù)所。
本院醫(yī)務(wù)人員用于醫(yī)療、教學(xué)、科研時(shí)。
(2)醫(yī)療組受理申請后按有關(guān)規(guī)定予以辦理同意復(fù)印或復(fù)制病案的相關(guān)手續(xù)。
(3)病案室根據(jù)醫(yī)療組意見提供有關(guān)病案資料，復(fù)印或復(fù)制的`內(nèi)容須嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
(4)病案室管理人員將需要復(fù)印或復(fù)制的病案資料在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送至指定地點(diǎn)，并在申請人及院方人員共同在場的情況下復(fù)印或復(fù)制。
(5)發(fā)生醫(yī)療爭議時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診記錄、病程記錄等應(yīng)在醫(yī)患雙方代表在場的情況下封存或啟封，封存的病案資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。
(6)復(fù)印或復(fù)制病案可以按照有關(guān)規(guī)定收取工本費(fèi)。
病案室工作制度 7
(1)負(fù)責(zé)全院病案的收集、整理、裝訂、登記、編目、借閱和保管、維護(hù)等工作。
(2)按規(guī)定及時(shí)回收病案（病人出院后次日回收），保證病案回收率達(dá)100%。
(3)負(fù)責(zé)病案裝訂成冊及做好病案索引登記工作，并按疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類ICD—10進(jìn)行疾病編碼、疾病手術(shù)分類按ICD—9—CM3原則編碼，正確率應(yīng)達(dá)95%以上。
(4)負(fù)責(zé)全院出院病案的錄入、維護(hù)、保管、保密工作。
(5)負(fù)責(zé)病案相關(guān)信息的檢索、查詢工作。
(6)負(fù)責(zé)以病案為資料統(tǒng)計(jì)源的'各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)工作。
(7)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)負(fù)責(zé)催要外借的病案及對歸還的病案進(jìn)行核對，使病案歸還率、完整性達(dá)100%。
(8)不斷學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，不斷提高病案管理水平。
(9)完成醫(yī)院下達(dá)的其他各項(xiàng)工作。
病案室工作制度 8
1、建立健全醫(yī)院病歷質(zhì)量管理組織，完善醫(yī)院“四級”病歷質(zhì)量控制體系并定期開展四級病例質(zhì)量監(jiān)控體系：
�。�1）一級質(zhì)控小組由科主任、主管病歷副主任（主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師）、科護(hù)士長組成。負(fù)責(zé)本科室或本病歷質(zhì)量檢查。
�。�2）二級質(zhì)控部門由醫(yī)院行取職能部門有關(guān)人員組成，負(fù)責(zé)對門診病歷、遠(yuǎn)行病歷存檔病案等，每月進(jìn)行抽查評定，并把病歷書寫質(zhì)量納入醫(yī)務(wù)人員綜合目標(biāo)考評內(nèi)容，進(jìn)行量化管理。
�。�3）三級質(zhì)控部門由醫(yī)院病案室專職質(zhì)量管理醫(yī)師組成，負(fù)責(zé)對歸檔病歷的檢查。
�。�4）四級質(zhì)控組織由有經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)的高級職稱的醫(yī)、護(hù)、技人員及主要業(yè)務(wù)管理部門負(fù)責(zé)人組成。每季度至少進(jìn)行一次全院各科室病歷質(zhì)量的評價(jià)，特別是重視對病歷內(nèi)涵質(zhì)量的'審查。
2、貫穿執(zhí)行衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)［20xx］190號）、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)［20xx］193號）及我省《醫(yī)療文書規(guī)范與管理》的各項(xiàng)要求，注重對新分配，新調(diào)入醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師的有關(guān)病歷書寫知識及技能培訓(xùn)。
3、加強(qiáng)對運(yùn)行病歷和歸檔病案的管理及質(zhì)量監(jiān)控。
�。�1）病歷中的首次病程記錄，術(shù)前談話、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、術(shù)后（產(chǎn)后）記錄、重要搶救記錄、特殊有創(chuàng)檢查、麻醉前談話、輸血前談話、出院診斷證明等重要記錄內(nèi)容，應(yīng)由本院主管醫(yī)師書寫或?qū)彶楹灻Ｊ中g(shù)記錄應(yīng)由術(shù)者或第一助手書寫，如第一助手為進(jìn)修醫(yī)師，須申本院醫(yī)師審查簽名。
�。�2）平診患者入院后，主管醫(yī)師應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)查看患者、詢問病史、書寫首次病程記錄和處理醫(yī)囑。急診患者應(yīng)在5分鐘內(nèi)查看及時(shí)完成的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。
（3）新入院患者，48小時(shí)內(nèi)應(yīng)由主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師查房記錄，一般患者每周應(yīng)有2次主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房記錄，并加以注明。
�。�4）重危患者的病程記錄每天至少1次，病情發(fā)生變化時(shí)，隨時(shí)記錄，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。對病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定患者至少3天記錄一次病程記錄；對病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少5天記錄一次病程記錄。
（5）各種化驗(yàn)單、報(bào)告單、配血單應(yīng)及時(shí)黏貼，嚴(yán)禁丟失。外院的醫(yī)療文件，如作為診斷和治療依據(jù)，應(yīng)將相關(guān)內(nèi)容計(jì)入病程記錄，同時(shí)將醫(yī)療文件馥郁本院病歷中。外院的影像資料或病理資料，如需作為診斷或治療依據(jù)時(shí)，應(yīng)請本院相關(guān)科室醫(yī)師會診，寫出書面會診意見，存于本院住院病歷中。
4、出院病歷一般應(yīng)在3天內(nèi)歸檔，特殊病歷（如死亡病歷、典型教學(xué)病歷）歸檔時(shí)間不超過一周，并及時(shí)報(bào)病案室登記備案。
5、加強(qiáng)病歷安全保管，防止損壞、丟失、被盜等，復(fù)印病歷時(shí)，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送到病案室專人復(fù)印。
6、依據(jù)醫(yī)院的要求與規(guī)定，建立科室及個(gè)人病歷書寫質(zhì)量評價(jià)通報(bào)制度和獎(jiǎng)罰機(jī)制。
病案室工作制度 9
�。�1）病案室負(fù)責(zé)全院（門診、住院）的病案收集、整理和保管工作。根據(jù)病案管理規(guī)定住院病案必須在患者出院三日內(nèi)送至病案室，特殊死亡病案在七日內(nèi)送到。
�。�2）門診病案在患者每次診療活動結(jié)束后24小時(shí)收回至病案室。復(fù)診患者的病案由病案管理人員送至需就診科室。由分診護(hù)士安排就診，如患者同時(shí)在多個(gè)科室就診時(shí)，由各科護(hù)士送達(dá)后續(xù)就診科室。
�。�3）根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，患者有權(quán)復(fù)印衛(wèi)生部規(guī)定的部分病案資料，住院患者申請復(fù)印病區(qū)未歸檔的病案時(shí)，必須經(jīng)科主任同意簽字后方可到病案室復(fù)印。本院病案室每周一至周五的下午提供病案查閱，復(fù)印服務(wù)。特殊情況例外。
�。�4）任何人不能將病案帶出病案室。（如發(fā)生醫(yī)療糾紛，由醫(yī)務(wù)處借出者除外）。臨床教學(xué)、科研、公安、司法部門及保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)需要病案只能按照相關(guān)規(guī)定出具有效的合法證件后方可在病案室查閱或復(fù)印，跨科室查閱病案時(shí)需經(jīng)相關(guān)科主任同意簽字后方可查閱。
�。�5）為保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的'合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序、保障醫(yī)療安全，同時(shí)保證醫(yī)療文件的真實(shí)性可靠性，病案嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或搶奪病案資料。
�。�6）根據(jù)相關(guān)規(guī)定住院病案保留三十年，門診病案保留二十年。
病案室工作制度 10
根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定，在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)過程中，發(fā)生醫(yī)療爭議，家屬要求封存病歷時(shí)，值班人員可參照一以下程序執(zhí)行：
�。�1）家屬或患者本人要求封存病歷時(shí)，當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員迅速補(bǔ)齊醫(yī)護(hù)相關(guān)記錄，同時(shí)請科主任、護(hù)士長到場審查病歷及文件，經(jīng)科主任同意后蓋章。
�。�2）值班人員同病人家屬一同到病案室按病案復(fù)印相關(guān)規(guī)定復(fù)印病歷。
�。�3）在病案室清點(diǎn)復(fù)印件頁數(shù)并將復(fù)印件封存，在其封面上注明患者姓名、年齡、性別、病案號、科室、床號、頁數(shù)、時(shí)間、醫(yī)患雙方簽字。
（4）封存件由病案室保存。
�。�5）值班人員將原始病歷帶回科內(nèi)。
�。�6）非正常上班時(shí)間病房值班人員與總值班聯(lián)系，總值班安排有關(guān)人員來院完成病歷封存全過程。
�。�7）醫(yī)、護(hù)人員必須在6小時(shí)之內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)充搶救等各種記錄，并在緊急封存病歷實(shí)施之前將各種護(hù)理文書整理完畢。
病案室工作制度 11
1.醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)病歷管理，嚴(yán)格遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)，保證病歷資料客觀、真實(shí)、完整，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。
2.醫(yī)院必須設(shè)置專門部門或者配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)全院病案（門診、急診、住院）的收集、整理和保管工作。至少要為醫(yī)療與工傷保險(xiǎn)、急診留觀與住院患者建立病歷及保存病案。有條件的醫(yī)院應(yīng)為所有患者建立與保存病歷。
3.對病歷應(yīng)有適宜的編號系統(tǒng)，病歷編號是患者在本院就診病歷檔案唯一及永久性的編號。
4.醫(yī)院要求醫(yī)師按照《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》的規(guī)定書寫病歷，并加強(qiáng)病歷的內(nèi)涵質(zhì)量管理，重點(diǎn)是住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，為提高醫(yī)療質(zhì)量與病人安全管理持續(xù)改進(jìn)提供支持。
5.病員出院（死亡）時(shí)，由醫(yī)師按規(guī)定的`格式填寫首頁后，由病案管理人員在出院（死亡）后24至72小時(shí)內(nèi)回收病歷，并注意檢查首頁各欄及病歷的完整性，不得對回收的病歷進(jìn)行任何形式修改，同時(shí)要做好疾病與手術(shù)名稱的分類錄入，依序整理裝訂病歷，并按號排列后上架存檔。
6.除涉及對患者實(shí)施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱該患者的病歷，借閱病案要辦理借閱手續(xù)，按期歸還，應(yīng)妥善借用病歷保管和愛護(hù)，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。除公、檢、法、醫(yī)保、衛(wèi)生行政單位外，其它院外單位一般不予外借，持介紹信，經(jīng)醫(yī)療管理部門核準(zhǔn)，可以摘錄病史，7.有病歷的安全管理制度、設(shè)施與具體措施能到位，病歷封存，或提供病歷復(fù)印服務(wù)應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)的規(guī)定。
8.本院醫(yī)師經(jīng)醫(yī)療管理部門批準(zhǔn)后，方可借閱死亡及有醫(yī)療爭議等特定范圍內(nèi)的病歷，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關(guān)系的患者病歷。
9.住院病歷原則上應(yīng)永久保存，門診病歷至少保存15年，住院病歷至少保存30年，涉及患者個(gè)人隱私的內(nèi)容應(yīng)按照《統(tǒng)計(jì)法》予以保密。
10.二級甲等及以上醫(yī)院專門從事住院病歷管理的人員與醫(yī)院病床位比不得少于1：50；專門從事門診病歷管理的人員與醫(yī)院日均門診量的比不得少于1：300。
備注：黑色字體為藍(lán)色書籍里面的內(nèi)容，紅色字體是呂姐在OA網(wǎng)里面下載的一些內(nèi)容
病案室工作制度 12
一、科室所有人員要以為醫(yī)院管理服務(wù)、為臨床第一線服務(wù)、全心全意為病人服務(wù)為宗旨，盡職盡責(zé)地做好病案管理的各項(xiàng)工作，準(zhǔn)確及時(shí)的`為臨床、教學(xué)、科研、醫(yī)院管理等提供病案。
二、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院、科內(nèi)的各項(xiàng)規(guī)章制度及工作職責(zé)。
三、病案科的任何人，均不能以工作之便向他人泄露病案內(nèi)的資料，如有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)肅處理。
四、工作時(shí)間堅(jiān)守崗位，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)科主任。
五、工作崗位衣、帽、鞋整齊，不穿拖鞋、不留胡須。不大聲喧嘩、吵鬧。
六、接待各類人員要做到服務(wù)熱情、主動，做好耐心解釋工作，不與病人發(fā)生爭吵。
七、服從科主任的管理。認(rèn)真履行崗位職責(zé)，執(zhí)行責(zé)任追究制度，全體人員要做到：不利于團(tuán)結(jié)的話不說，不利于團(tuán)結(jié)的事不做，嚴(yán)于律已，寬以待人，互相理解，團(tuán)結(jié)協(xié)作。對工作嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)、求精、對人真誠、理解、合作、樂于助人。
病案室工作制度 13
一、住院病歷和門（急）診建立的.病歷檔案，門診病歷手冊由患者自行保管；住院病歷和急診病歷由病案科負(fù)責(zé)保管，住院病歷保存三十年。
二、病案科具體負(fù)責(zé)病歷的整理、裝訂、編碼、歸檔、保存、錄入、利用等。
三、病歷資料應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格管理，妥善保存嚴(yán)禁任何人將病歷交給患者本人或其近親屬，任何人不得涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷，不得泄露患者隱私。
四、病歷的利用嚴(yán)格按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，除涉及實(shí)施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，任何科室、部門和個(gè)人不得擅自查閱患者的病歷。因科研、教學(xué)等需要必須查閱病歷時(shí)，經(jīng)批準(zhǔn)同意后辦理借閱手續(xù)，閱后應(yīng)立即歸還。
五、在患者住院期間，住院病歷由所在病區(qū)集中、統(tǒng)一保管。住院病歷在患者出院結(jié)賬時(shí)由所在科室交記賬室，次日由病案科人員負(fù)責(zé)收回。
六、病案管理委員對病歷質(zhì)量進(jìn)行管理和監(jiān)督，質(zhì)控科應(yīng)建立完善病歷書寫規(guī)范和病歷質(zhì)量控制等管理制度，并定期進(jìn)行病歷質(zhì)量檢查，檢查結(jié)束后出病歷簡報(bào)進(jìn)行反饋，對存在問題限期整改，并給予相應(yīng)處罰。
病案室工作制度 14
一、除涉及實(shí)施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員以及科研、教學(xué)等需要必須借閱病歷外，任何科室、部門和個(gè)人不得擅自借閱患者的病歷。
二、借閱病案首先由相關(guān)醫(yī)務(wù)人員填寫借閱登記本說明借閱原因，并提供患者姓名、住院號、疾病名稱由病案科負(fù)責(zé)辦理，各級醫(yī)師不準(zhǔn)私自上架抽取病歷，以防丟失和上錯(cuò)架排錯(cuò)號。
三、一般病案借閱時(shí)間不得超過7天，再入院病人病案借閱24小時(shí)歸還，借閱因特殊原因到期未用完者，經(jīng)病案科同意，可酌情再延期。
四、科研、教學(xué)需借閱病案超過十五份，必須提前與病案科商定供應(yīng)時(shí)間，以便提前準(zhǔn)備，超過三十份則分期分批供應(yīng)。
五、臨床討論會、病理討論會、死亡討論會所借閱的病案，應(yīng)經(jīng)科主任簽字后，由本院醫(yī)師到病案科辦理借閱手續(xù)，各種討論會借閱的'病案每次不能超過五份，如需要再借應(yīng)將原來所借的病案歸還病案科。
六、凡實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師一律不準(zhǔn)將病案借出病案科。
七、借用的病案應(yīng)妥善保管和愛護(hù)，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。如丟失，借閱者本人除負(fù)擔(dān)經(jīng)濟(jì)賠償和接受相應(yīng)嚴(yán)肅處理外，還應(yīng)負(fù)責(zé)由此病案丟失而引起的一切后果。
病案室工作制度 15
一、病案科負(fù)責(zé)受理患者病歷資料復(fù)印復(fù)制的申請。復(fù)印前應(yīng)嚴(yán)格審查申請人下列證明材料：
（1）、患者本人：提供本人有效身份證明。
�。�2）、患者代理人：提供患者及其代理人有效身份證明、申請人與患者代理關(guān)系的法定證明材料。
�。�3）、死亡患者近親屬：提供死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請人是死亡患者近親屬的法定證明材料。
�。�4）、死亡患者近親屬代理人：提供死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明、死亡患者與其近親屬關(guān)系的法定證明材料，申請人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的'法定證明材料；
（5）、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)：提供保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合同復(fù)印件，承辦人員的的效身份證明，患者本人或其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，提供保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料；合同或者法律另有規(guī)定的除外。
（6）、公、檢、法機(jī)關(guān)：因辦理案件需要，應(yīng)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明。
（7）、外單位因特殊原因，需要讀閱或復(fù)印病案的，一律持本單位正式介紹信，有效身份證件，經(jīng)我院醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)同意。
二、現(xiàn)住院病歷復(fù)印由科室經(jīng)管醫(yī)師送至病案科，復(fù)印完畢后再由該醫(yī)師帶回病房；已出院病案、急診病案由病案科直接復(fù)印，任何人不得將病歷交給病人或家屬攜帶。
三、復(fù)印內(nèi)容一般為客觀病歷部分，包括門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。
四、復(fù)印病歷資料時(shí)，應(yīng)當(dāng)有復(fù)印申請人在場。復(fù)印后的病案資料加蓋病歷復(fù)印專用章，并按規(guī)定收取相應(yīng)費(fèi)用。
五、當(dāng)發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，要求在醫(yī)患雙方在場的情況下對主觀病歷資料進(jìn)行封存，封存的主觀病歷資料可以為復(fù)印件，包括：病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會診意見、上級醫(yī)師查房記錄等病歷資料。復(fù)印主觀病歷資料時(shí)，要求醫(yī)務(wù)科人員監(jiān)督。
病案室工作制度 16
1、制定病案管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，建立規(guī)范的病案工作流程，設(shè)計(jì)各崗位工作職責(zé)、考核標(biāo)準(zhǔn)；協(xié)調(diào)病案科的各項(xiàng)工作，督促檢查病案科各項(xiàng)工作的'質(zhì)量，并使之不斷提高。
2、運(yùn)用掌握的病案管理專業(yè)理論知識和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，指導(dǎo)本科室工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，建立健全病案質(zhì)量管理，提高管理水平，提高病案的使用率，確保醫(yī)院宏觀調(diào)控和科室管理的實(shí)施。
3、建立并發(fā)展病案服務(wù)系統(tǒng)，開展病案研究工作，使病案管理很好的為醫(yī)院管理、醫(yī)療、教學(xué)、研究、社會各界服務(wù)。
4、負(fù)責(zé)保護(hù)病案和信息的安全，以及防火、防盜的監(jiān)督工作。
5、負(fù)責(zé)疾病編碼工作。
6、積極參加學(xué)會學(xué)習(xí)，樹立病案管理的超前意識，采用現(xiàn)實(shí)的科學(xué)管理方法，促進(jìn)病案管理工作的迅速發(fā)展。
病案室工作制度 17
1、在病案科主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。
2、負(fù)責(zé)每天到記賬室回收出院病案，并仔細(xì)核對應(yīng)收病案數(shù)量，做到應(yīng)收病案回收率100%。對于未歸檔病歷要詳細(xì)記載相關(guān)內(nèi)容。
3、嚴(yán)格按照出院病案排列順序整理整理好病案、并裝訂、登記。
4、采用ICD—10、TCD、ICD—9—CM—3對出院病案進(jìn)行分類編碼。
5、負(fù)責(zé)病案首頁錄入工作，熟練掌握病案管理軟件的各項(xiàng)操作，充分發(fā)揮電腦作用。
6、認(rèn)真學(xué)習(xí)專業(yè)知識，積極參加院內(nèi)院外專業(yè)培訓(xùn)，不斷改進(jìn)工作。
病案室工作制度 18
1、在病案科主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。
2、負(fù)責(zé)病案歸檔工作，牢固樹立為醫(yī)療、教學(xué)、研究、社會各界服務(wù)的思想。保證病案的供應(yīng)，辦理病案的.借閱、復(fù)印手續(xù)并將相關(guān)信息錄入電腦。
3、保證庫房的清潔、干燥，防止病案霉?fàn)�、蟲蛀和火災(zāi)。
4、負(fù)責(zé)病案首頁錄入工作，熟練掌握病案管理軟件的各項(xiàng)操作。
5、認(rèn)真學(xué)習(xí)專業(yè)知識，積極參加院內(nèi)院外專業(yè)培訓(xùn)，不斷改進(jìn)工作。
病案室工作制度 19
1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)病案管理評審工作
2、貫徹執(zhí)行國家衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳頒發(fā)的相關(guān)法律、法規(guī)、貫徹執(zhí)行本單位病案管理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度，制定崗位責(zé)任制。
3、及時(shí)完成病案資料的收集整理、歸檔、存儲、借閱、分類、編碼、索引、登記、隨訪等工作。
4、按照河北省《住院病歷書寫質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行，對歸檔病案做出評估，并將結(jié)果上報(bào)主管院長及病案管理委員會。
5、為醫(yī)療、教學(xué)、科研及滿足社會需求提供信息服務(wù)。
6、負(fù)責(zé)醫(yī)療使用的各種醫(yī)療記錄表格的'管理，嚴(yán)格掌握新表格的審核，保障醫(yī)療工作順利進(jìn)行。
7、建立病案管理信息網(wǎng)絡(luò)，開展病案管理的科學(xué)研究。
8、負(fù)責(zé)病案管理人員的專業(yè)培訓(xùn)，不斷提高人員素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。
9、定期向主管院長及病案管理委員會匯報(bào)工作。
病案室工作制度 20
一、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》的`各項(xiàng)要求。
二、醫(yī)院有病案室負(fù)責(zé)全院住院病歷的收集、整理、保存和管理工作。門診病歷由患者自行保管。
三、患者在住院期間，其病歷由所在病區(qū)負(fù)責(zé)集中統(tǒng)一保管。病區(qū)在收到住院患者的化驗(yàn)單、檢查單等檢查結(jié)果后24小時(shí)內(nèi)收入住院病歷。住院病歷在患者出院后48小時(shí)內(nèi)完成后由病案室派人收取，統(tǒng)一歸檔保存和管理。
四、受理病案的查閱，個(gè)人和機(jī)構(gòu)復(fù)印或復(fù)制病歷資料時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
五、可以為申請人復(fù)印或復(fù)制病歷資料包括：門（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單、檢查報(bào)告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。
六、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，由醫(yī)務(wù)處或法制辦有關(guān)人員，在患者或其代理人在場的情況下，封存疑難病例討論記錄、死亡病歷討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等。封存的病歷由法制辦專人保管。封存的病歷可以是復(fù)印
病案室工作制度 21
一、管理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)平安操作規(guī)程。
二、嚴(yán)格遵守防火、防盜平安制度，嚴(yán)禁用火，嚴(yán)禁在科室內(nèi)吸煙。
三、病案庫房應(yīng)備有滅火器材，每位工作人員都應(yīng)把握普通消防器材的使用辦法，并常常維護(hù)保養(yǎng)。
四、電器設(shè)備和供電線路常常檢查，破損設(shè)備和電線須準(zhǔn)時(shí)修理和更換。
五、做好防塵、防蟲、防光、防輻射、滅鼠等工作。
六、保持工作間的清潔，不得將可燃、易燃物品與病案資料混存。
七、工作人員下班前，須舉行防火、防盜等平安檢查，切斷電源，關(guān)好門、窗，才干離開。
病案室工作制度 22
1、在醫(yī)務(wù)科長領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)醫(yī)院的病案管理和醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)工作。
2、經(jīng)常檢查各科病歷書寫情況，提出改進(jìn)意見，提高病歷書寫質(zhì)量。
3、負(fù)責(zé)病案的回收、整理、登記、歸檔、檢查和保管工作。
4、負(fù)責(zé)病案資料的索引、登記、編目工作，實(shí)行微機(jī)管理。
5、查找再次入院和復(fù)診病歷的病案號，保證病案的供求，辦理借閱病案手續(xù)。
6、提供教學(xué)、科研、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等使用的病案。
7、做好病案室的管理工作，保持清潔、整齊、透風(fēng)、干燥，防止病案霉?fàn)�、蟲蛀和火災(zāi)。
8、負(fù)責(zé)編投上級規(guī)定的報(bào)表和提供醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)療教學(xué)、科研需要的`統(tǒng)計(jì)資料，統(tǒng)計(jì)資料編寫完畢后必須核對準(zhǔn)確、完整，加以必要的說明，按期上報(bào)。
9、每天深入門診、病房及有關(guān)科室收集工作日志，分別整理、核對，進(jìn)行登記。
10、每月將門診、病房及醫(yī)技各科室登記好的原始資料分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，按月、季、半年、年度等分別對比分析并做好病案分類統(tǒng)計(jì)工作。
11、保管好各種醫(yī)療統(tǒng)計(jì)資料。
病案室工作制度 23
一、日常管理
（一）病案室負(fù)責(zé)集中管理全院的住院病案資料。
�。ǘ┓渤鲈翰“�，應(yīng)于病人出院后24小時(shí)內(nèi)全部回收到病案室。
�。ㄈ┌磿r(shí)收回出院病案，進(jìn)行整理、裝訂、核對。
二、病案保管制度
�。ㄒ唬﹪�(yán)格執(zhí)行病案院內(nèi)交接制度。
�。ǘ┳≡翰“覆煌饨�。
�。ㄈ┦褂貌“笗r(shí)，由病案管理人員負(fù)責(zé)提供和歸檔。
�。ㄋ模┍３植“刚麧嵱行颍龊梅阑�、防潮、防丟失工作。
�。ㄎ澹﹪�(yán)守病案資料保密制度。
�。┳≡翰“冈瓌t上要永久保存。
三、病案供應(yīng)制度
�。ㄒ唬┗颊呖撮T診需要參閱住院病案時(shí)，由門診醫(yī)師到病案查閱。
�。ǘ┨岣呖蒲蟹治鲇玫牟“福瑧�(yīng)在病案室內(nèi)閱畢歸檔，必須借出時(shí)經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。
（三）非醫(yī)教人員，不得查閱病案，進(jìn)修醫(yī)師查閱病案，須經(jīng)科主任批準(zhǔn)。
�。ㄋ模┫铝星闆r可提供病案，但必須于當(dāng)日歸還。
1、尸體解剖。
2、核對標(biāo)本。
3、醫(yī)療糾份（經(jīng)院長批準(zhǔn)后，可提供復(fù)印材料）。
四、編目工作制度
�。ㄒ唬┚幠咳藛T根據(jù)首頁上的.診斷、手術(shù)名稱，寫上相應(yīng)的ICD—10編碼。
�。ǘ┱J(rèn)真填寫診斷及手術(shù)名稱索引卡，力求準(zhǔn)確。
病案歸檔制度
1、各科室出院病歷，由病案室以住院工作日志為回收各科病歷依據(jù)，每天派專人到各科室回收病歷，并做好回收情況的登記工作。個(gè)別醫(yī)生或科室因工作原因未能按期回收者，應(yīng)主動在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送病案室。
2、病人出院（或死亡）后，病歷允許在病區(qū)停留三個(gè)工作日（不包括出院日）。在此期間，病房各級經(jīng)管醫(yī)生、主任應(yīng)做好病歷的整理及簽名工作。
3、出院病歷實(shí)行三級質(zhì)量制度，科主任負(fù)責(zé)病歷質(zhì)量控制，按照《河南省病歷書寫規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，整理、檢查、修改住院醫(yī)生完成的病歷，并由科主任作最后的審閱。
4、病歷回收到病案室后，若發(fā)現(xiàn)問題，24小時(shí)之內(nèi)書面通知科室。在三個(gè)工作日內(nèi)（包括通知日），相應(yīng)科室須到病案室修改，或辦理借出手續(xù)，并在此期限內(nèi)歸還，否則按未及時(shí)歸檔處理。
5、未能及時(shí)張貼的化驗(yàn)單應(yīng)在出院后5個(gè)工作日內(nèi)到病案室補(bǔ)張貼。
6、病案回收到病案室后，須一周內(nèi)整理好，歸檔上架。
7、病案室定期統(tǒng)計(jì)各科室不能如期歸檔的出院病歷，上報(bào)醫(yī)務(wù)科，作出相應(yīng)處理，并全院通報(bào)。
病案室工作制度 24
1、一般病歷借閱期限為2周；科研病歷一律不借出病案室，有特殊需要者，應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，并辦理有關(guān)手續(xù)。
2、借出的病歷不得隨意轉(zhuǎn)借他人。
3、對病人出院72小時(shí)內(nèi)仍在原科室保留的.病歷，其他科室人員急需應(yīng)用該病歷時(shí)，可與病案室聯(lián)系借用，由病案室提前回收后再辦理借閱手續(xù)，用完歸還病案室。
4、公安、司法機(jī)關(guān)、保險(xiǎn)公司因辦理案件，需查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，必須經(jīng)過醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后，才能辦理復(fù)印、查閱病歷。
5、病歷在院內(nèi)傳遞應(yīng)由科室指定專人負(fù)責(zé)。
6、借閱特殊病歷必須要經(jīng)過醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。
病案室工作制度 25
1、住院病案由病案室負(fù)責(zé)保管。
2、病人出院、轉(zhuǎn)院五日內(nèi)，經(jīng)各級醫(yī)師和護(hù)士審核、簽字、收拾完畢，并由科主任簽字后，放在規(guī)定地點(diǎn)，由病案室人員按時(shí)回收歸檔。
3、各科室應(yīng)建立病案簽收記下本，指定專人負(fù)責(zé)，與病案室人員做好病案交接工作。
4、科主任、護(hù)士長、醫(yī)療組長應(yīng)嚴(yán)格把好病案質(zhì)量關(guān)，指導(dǎo)和監(jiān)督各級醫(yī)師按《浙江省病歷書寫規(guī)范》要求書寫病歷，并定期檢查和講評病案質(zhì)量。
5、有關(guān)科研課題病案的原始資料，必需隨原病案交病案室保存，任何科室或個(gè)人不得從中抽出擅自保存。
6、病案室應(yīng)對回收病案舉行初查，發(fā)覺問題準(zhǔn)時(shí)催補(bǔ)。存在醫(yī)療、護(hù)理記錄缺陷的.病歷，一律在病案室補(bǔ)全，不得借出病案室。
7、閱病案按借閱制度執(zhí)行。
8、病案管理人員對病人的醫(yī)療狀況要保密。
9、編制病案號時(shí)應(yīng)做到精確無誤，不得有重號、漏號、錯(cuò)號，書寫時(shí)要字跡清晰。
10、保持病案庫房清潔衛(wèi)生、適當(dāng)溫度，并按平安制度執(zhí)行。
病案室工作制度 26
門、(急)診病歷包括門診病歷首頁、病歷記錄、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等。
一、凡門急診病人每次就診，均要書寫門診病案，要求通順、完整、簡練、準(zhǔn)確，字跡工整，卷面整潔，不得涂改、挖補(bǔ)、剪貼，每次病案記錄醫(yī)師均簽全名。
二、初診病人、首診醫(yī)師應(yīng)協(xié)助病人將封面填寫完整，包括：姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位或地址、藥物過敏史等。
三、初診記錄應(yīng)有主訴、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、中西醫(yī)雙重診斷、理法方藥一致，要交待清楚注意事項(xiàng)及隨診要求。外科、精神科、門急診病案要有主訴、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、會診或印象診斷、治療及處理意見等，精神科要有精神�？茩z查。開出的各種檢查、化驗(yàn)項(xiàng)目必須記錄清楚。
四、復(fù)診記錄，應(yīng)記錄本次就診病情，前次診療后病情變化，補(bǔ)充、修正診斷和新出現(xiàn)疾病的診斷，及治法、用藥，如有上級醫(yī)師的'診斷治療意見應(yīng)記錄在案。
五、每次病案記錄均應(yīng)填寫時(shí)間日期，急診記錄精確到分。
六、急診留觀病案應(yīng)當(dāng)時(shí)完成，病程記錄每天至少二次，病情變化隨時(shí)記錄，上級醫(yī)師應(yīng)及時(shí)查房與指導(dǎo)，審閱修改病案、修正治療方案，并且簽名以示負(fù)責(zé)。
七、如遇急診搶救病人，要在搶救結(jié)束后立即記錄，記錄內(nèi)容至少包括，一般項(xiàng)目、當(dāng)時(shí)狀況，各種化驗(yàn)結(jié)果，搶救措施實(shí)施方法、執(zhí)行時(shí)間、實(shí)施后變化，用藥情況，上級醫(yī)師或會診醫(yī)師意見以及向家屬交待的有關(guān)內(nèi)容、搶救人員名單。
八、如若請他科會診，應(yīng)有完整病案記錄、本科初步意見及請會診目的，會診醫(yī)師在會診病案記錄上填寫檢查所見、診斷和處理意見。
九、門急診患者需住院時(shí)，有門急診醫(yī)師簽寫住院卡，病案上寫明住院原因及初步診斷。
十、門急診轉(zhuǎn)診病人，由門急診醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫轉(zhuǎn)診病案摘要，由本科科主任簽名同意。
病案室工作制度 27
1、在醫(yī)教管理處領(lǐng)導(dǎo)下工作。
2、工作人員必須堅(jiān)守崗位，不得任意脫崗，管好病案，防止走失。
3、嚴(yán)格遵守病案借閱制度，熱烈接待外來查訪人員。不許通過工作之便任意為他人私拿病案。
4、對按規(guī)定外借的病案，應(yīng)定期催還、歸檔，保管好病案信息資料。
5、對疾病編碼要仔細(xì)認(rèn)真，碰到含糊的.疾病分類，應(yīng)閱讀病程記錄或與臨床醫(yī)生聯(lián)系，保證疾病碼精確，削減誤差。
6、定期檢查上架的病案，對插錯(cuò)、漏檔、破損的病案準(zhǔn)時(shí)訂正和修復(fù)。
7、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)則制度，保守病案的一切隱秘，不得任意泄漏。
8、保持病案架清潔、整齊，做到室內(nèi)通風(fēng)、干燥，防止病案霉?fàn)�、蟲蛀、火災(zāi)。
9、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)問學(xué)習(xí)，提升病案管理質(zhì)量。
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